【 摘 要 】 目的 探索一种可以根治腋臭的微创手术方法。

           方法 在腋窝边缘做微切口，分别插人内径0.3cm及0.2cm的抽吸管，在皮下分两层抽吸包括大汗腺在内的皮下组织。

           结果 自1999年12月至2000年7月共收治24例，随访3～12月，总有效率为95.83%。

           结论 此法成功率高，并发症少，恢复快。

【 关键词 】 腋臭 微创 抽吸法

        A study on therapy of axiliary bromhidrosis with mini - ncision duplicate drawing method Chen Yuzhe 、 li dong 、 Cui shuke ，et al.Deppartment of Plastic Surgery ， Peking University Third Hospital ， Beijing 100083 ， China.

【 Abstract 】

        Objective TO study a cure for axillary bromhidrosis through a minimally invasive surgery.

        Methods An extractor whose diameter is 0.3cm or 0.2cm was inserted into subcutaneous tussue,respectively through mini-incision on axillary border. Apocrine gands were drawn out through two hyexs.

        Results From de-cember l999 to judy 2000,24 patients were treated with the method . All patieuts have been follow-up for 3-12 months,the results showed that efficacy ratewas95.83%.

        Conclusion The method has the following advantages: higher cure rate less incidence of complications and quick recovery.

【 Keyword 】 Axillary Bromhidrosis minimally invasive surgery Drawing

    腋臭是腋下大汗腺分泌液散发出一种特殊的臭味。以往有药物、激光和手术切除等方法，但常有复发和遗留瘢痕等缺点。受脂肪抽吸术破坏皮下组织和有关文献的启发，自 1998年12月～1999年5月，采用微切口复式抽吸法治疗腋臭24例，现报告如下。

临床资料

    本组24例，女22例，男2例，均为双侧。年龄17～45岁，平均31岁。其中5例为冷冻、激光等非手术治疗复发者。轻度5例，中度10例，重度9例。分度标准：轻度，只有病人自己才能闻到气味；中度，病人自己和周围的人能闻到轻微气味；重度，周围的人能闻到明显的气味。

手术方法

    术前准备：术前标记，沿腋毛边界画圈，再以此圈外侧 lcm等距离相应划一外圈，两圈之间为过渡区。切口选在腋窝中央皱褶线前端，另一切口可选在标记线外圈远心端(见图1)，无需剃毛。

    抽吸设备：由抽吸管、透明连接导管及电动负压吸引器 (一个大气压)组成。除抽吸管外，其余与吸脂术相同。抽吸管长约25cm，外径0.3cm，远端3个侧孔呈倒“品”字；另一种较细管外径0.2cm，远端单一侧孔。

    手术操作：病人选择平卧双臂上抬外展曲肘位，放置舒适后，用肿胀麻醉法作局部浸润麻醉。肿胀液配方为 500ml生理盐水加入2%利多卡因20ml，1:1000肾上腺素0.5ml，7.5%碳酸氢钠10ml。切口标记处戳孔(0.3～0.4cm)后，每侧注入肿胀液大约200～300ml，使术区皮下肿胀坚实，腋窝凹陷处变平坦，便利于抽吸。先插入较粗(外径0.3cm)抽吸管，侧孔朝下，在腋毛区皮下做浅表吸脂，以切口为中心扇形进行，通过两切口相互交叉，每个隧道方向做往复推拉大致10～15次，按顺序进行，避免遗漏，使皮下组织呈密集蜂窝状。观察如发现连接管内抽吸物减少、腋窝部明显变凹陷或皮下有粗糙感时，即可以改用较细(外径0.2cm)抽吸管，单侧孔朝向真皮面。抽吸时左手手指将皮肤压向吸孔，尽量将依附在真皮下的剩余大汗腺吸走。直到局部皮肤能随吸管侧孔负压明显凹陷或感觉皮下空虚(见图2)，皮肤能象一块“布”一样容易被捏起时为止。最后对过渡区进行抽吸，使腋窝边缘光滑平坦。术毕缝合伤口，细纱布填平腋窝，绷带8字包扎，术后7天拆线。

    术后护理：术后加压包扎很重要，3天内避免剧烈活动上肢，禁止随意打开包扎绷带。

       

             图1 术前标记抽吸范围及切口        图2 术中吸管侧孔及其负压

结 果

    评价标准：优 -病人及周围的人闻不到气味；良-病人自觉改善明显，只有在大量排汗时有轻微气味；一般-病人自觉有改善，在日常活动中即有轻微气味；-病人自觉改善不明显，不仅病人而且周围人很容易闻到气味。总效果：优：15例；良：7例；一般：

1例；差：1例。总有效率为95.8%。

    并发症： 2例因包扎不紧，术后出现血肿，经穿刺抽液重新包扎后痊愈，1例出现皮下纤维条索，3月后自行软化消失。

讨 论

    传统的手术方法是将有腋毛的皮肤切除，直接或“z”成形术缝合，其创伤性大，破坏腋窝的自然形态，伤口往往不能一期愈合，疤痕明显，有的影响上肢抬高，特别影响年轻女性在热天穿无袖衬衫，其缺点无法弥补。一些改进方法如“S”皮瓣法、皮下剥离法、毛囊修剪法等也均有创伤较大，疤痕及皮肤坏死的风险。复式抽吸亦称双层抽吸，是浅表吸脂和真皮下刮吸的有机结合。根据大汗腺(apocrineglands)的解剖位置，大汗腺来源于毛根，导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于皮肤。因此，在腋部分布范围大致与腋毛分布范围一致。在组织学上观察，大多数大汗腺分布在皮下组织只有少数分布在真皮，在皮下脂肪层中，大汗腺导管腔的直径是小汗腺管径的10倍(图3)。皮下浅层脂肪是重点抽吸部位，用较粗(0.3cm)的抽吸管仔细抽吸，与常规吸脂术不同的是它要求抽吸更彻底，皮下隧道做的更多、更密，尽可能多的抽走脂肪组织(含有大汗腺)。浅表抽吸完成以后，为更彻底破坏残余的大汗腺，改用较细的(0.2cm)抽吸管进行真皮下刮吸，吸孔朝向皮肤面，将真皮下残留的脂肪颗粒挤入吸孔，尽量刮除残留的大汗腺。为保证皮肤血运，抽吸过程中尽可能不破坏皮肤与皮下筋膜的纤维联系(血管神经束)。

    复式抽吸法的优点在于切口小，疤痕小，创伤小，只做皮下隧道，不剥离，保留皮肤与深部的血管神经隔，无皮肤坏死之虞，并发症少，包扎和限制活动时间短，术后护理少，恢复快，不会造成脱毛，特别适合喜欢保留毛发的男性患者。术后腋部保留一定的泌汗功能，可以起润滑作用。肿胀麻醉，便于操作，出血少，操作简单，手术时间短，适合门诊手术。

    关于大汗腺残留问题：正常成人腋部皮下应该存在一定数量的大汗腺，只是腋臭病人大汗腺数量更多且分泌更旺盛，抽吸术后大部分大汗腺被抽走，残留下少部分大汗腺，假如其产生的气味与正常人相差无几，即可认为基本治愈。

    并发症的预防处理：在腋窝小范围内采取复式抽吸后，造成皮下腔隙较大，如果包扎不紧极易形成皮下血肿，应及时发现并引流血肿后重新加压包扎。浅表吸脂有使皮肤收缩的作用，故早期腋窝皮肤可以出现硬化和皮下硬结，可以进行按摩和理疗处理，3～6个月自行软化。

                     

                                 图 3 术前标记抽吸范围及切口

参考文献：

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